"Primi trenta giorni di malattia ed eventuali conseguenze economiche di lungo periodo"
per i medici di assistenzia primaria
Polizza n. 81301025
Art. A3 Denuncia di malattia e della sostituzione.
L'Assicurato deve comunicare all'Ufficio Liquidazione Danni, indicato dalla Societ� nel "Servizio Malattia Medici", Via delle Montagne Rocciose, 58 � 00144 � Roma, l'inizio della malattia e/o malattia in gravidanza e/o infortunio che comporti l'impossibilit� di prestare la propria opera e la sostituzione con altro medico, entro dieci giorni dall'inizio della malattia stessa, ovvero dalla dimissione dall'Istituto di Cura, ovvero da quando comunque ne abbia avuto la possibilit� (con la prova dell'impossibilit�). Detta comunicazione deve contenere il luogo di reperibilit� dell'Assicurato durante il periodo di sostituzione, nonch� un certificato medico con diagnosi e prognosi di malattia e/o malattia in gravidanza e/o infortunio, attestante l'inabilit� temporanea e assoluta allo svolgimento dell'attivit� professionale. In caso di grave traumatismo, certificato � corredato di referto radiologico � rilasciato da Istituto di Cura (pronto soccorso, ecc.) o dal medico che ha prestato il primo soccorso con diagnosi e prognosi e che attesti l'avvenuta immobilizzazione.
L'Assicurato deve inoltre esibire la seguente documentazione:
1. certificato medico � con diagnosi e prognosi � o dichiarazione di ricovero in Istituto di Cura con date di ingresso e di dimissione (con diritto da parte della Societ� di richiesta della copia completa della cartella clinica);
2. dichiarazione rilasciata dalla A.S.L., al termine della malattia o passati i primi trenta giorni dall'inizio della stessa, che attesti il periodo dell'avvenuta sostituzione per malattia con altro/i sanitario/i;
3. certificazione medica e dichiarazione rilasciata dalla A.S.L., che attesti l'avvenuta sostituzione per un periodo continuativo di almeno 40 giorni, in caso di assenza per grave traumatismo;
4. fotocopia, con diritto della Societ� di richiesta di esibizione degli originali, delle distinte dei pagamenti effettuati dalla A.S.L. all'Assicurato nei tre mesi antecedenti la malattia;
5. fattura in originale o ricevuta fiscalmente valida rilasciata dal medico sostituto, quietanzata per avvenuto pagamento, che riporti la descrizione del servizio reso (sostituzione) e del periodo durante il quale il servizio stesso � stato effettuato;
6. certificato di avvenuta guarigione con relativa data di ripresa lavoro o di continuazione oltre il trentesimo giorno;
7. autocertificazione attestante che svolga/non svolga altri incarichi in convenzione (art. 17 comma 4 A.C.N.), con diritto da parte della Societ� di richiesta di certificazione rilasciata dalla A.S.L.
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